实施区域点数法总额支出，构建“天津特色”

2019年以来，沈阳市按照保健保障偿还手段进行时改革国家所试点岗位顾及，同时出席了按性疾病诊断相关分组免费（DRG），区域内卡牌律金额经费和按病种分值免费（DIP）两项试点岗位，目前为止均已激活仅仅免费。

制订区域内卡牌律金额经费的四点慎重考虑

（一）、进行时改革背景

2020年之前发5号文设想，需组织起来没用高效的保健保障偿还功能，持续阻截保健保障偿还手段进行时改革，完备保健保障基金才会金额经费办律，推行多元复合式保健保障偿还手段。

2020年6翌年15日，胡静林局长在核心内容保健保障制度化进行时改革培训班上要求，一是完备金额经费政府机构，卡牌律试行区域内经费，将组队交涉变成区域内内保健的机构两者之除此以外市场竞争，保健保障部门退还仲裁者配角；二是阻截多元复合偿还手段，尽快借助对休养保健一站式借助按DRG免费或者基于大样本的按病种分值免费的全遮盖，对病症、康复等按床日免费，对家庭合约一站式的人群制订按于是便免费。

2020年6翌年16日，李滔副局长在培训班上设想，要完备保健保障金额经费政府机构，聚焦组织起来地区经费金额卡牌律与的机构金额经费管控融为一体的制度化，逐步用到区域内保健保障基金才会金额管控代替完全一致保健的机构金额政府机构，聚焦对紧密同型保健联合体试行金额免费。

在2014年制订金额经费政府机构前，连续多年当期收不抵支、累计盈余耗费殆尽，制订后历年来收支平衡状态、略有盈余，截至2020年底，可偿还管控能力超过9个翌年。

上图1 沈阳市党政机关保健保障管理岗位基金才会收支状况

（二）、仅仅疑虑

在制度化制订全过程之前普遍存在一些疑虑，主要是不用适于高血压就医流到和保健保障一站式价钱的结构性变化的疑虑，进而对区域内内保健一站式费常见于诱发负面影响。

上图2 2014-2020年沈阳市三级保健的机构一站式费同比有所不同状况（党政机关和当地政府）

（三）、概念理解

将病种（病组）、床日、概念所设计等各种免费区块以卡牌形式展现出相比外币人关系，以各不除此以外断保健的机构所提供者一站式的总卡牌作为调配权重，将管理岗位区域内内保健保障基金才会和参保医护人员向镇内不除此以外断保健的机构购一站式的历年来金额经费，按照分类政府机构的应当调配至各不除此以外断保健的机构的政府机构手段。与以往的相同，主要是展现出在三个上都：

1、金额经费政府机构的；也相同

区域内卡牌律金额经费政府机构便是宏观的角度，对镇内不除此以外断保健的机构的保健一站式费金额进行时经费政府机构，不如此一来从微观层面，管控单家不除此以外断保健的机构的保健一站式费金额。

2、金额经费调配的作律相同

区域内卡牌律金额经费是意在前的高血压就医流到和此前医学一站式价钱金额经费调配，到各不除此以外断保健的机构，周内不须对每个翌年本金点值不一致的情形来进行时全盘平衡状态，无需如此一来对每家保健的机构的完全一致状况进行时调整。

3、调配金额经费之前的主体相同

区域内卡牌律金额经费主要是充分利用市场资源在系统所设计之前的决定性作用，组织起来“钱随人走”的金额调配功能和量价挂钩的保健保障购功能，各级保健保障部门不如此一来完全一致负责对每家不除此以外断保健的机构的经费调配、经费调整等岗位，而是重点负责对不除此以外断保健的机构保健保障基金才会用到状况进行时管制审核等岗位。

（四）、主要优势

1、适于高血压就医、施用商品价格

区域内卡牌律金额经费政府机构根据此前的高血压就医常见于，向各不除此以外断保健的机构调配区域内金额经费，都能及时的适于核心内容保健保障制度化进行时改革、核心内容医学卫生体制进行时改革以及供方一站式所致使的高血压就医、施用流到变化，使经费调配越来越贴近不除此以外断保健的机构的仅仅运营状况。

2、适于医学一站式价钱的变更性

区域内卡牌律金额经费政府机构根据此前医学一站式价钱的相比外币人关系，向各不除此以外断保健的机构调配区域内金额经费，都能适于向各不除此以外断保健一站式价钱进行时改革、酒类、医用耗材集之前带量订货所致使的医学一站式价钱的调整和变更，更好的平衡状态保健事业其发展的需要和各方的承受管控能力，也有助于优化保健一站式价钱的进行时改革，展现出医务医护人员的劳务价值。

3、适于免费手段进行时改革的渐进性

沈阳市在进一步提高阻截DRG、DIP免费的进行时改革以及肥胖症的长时除此以外休养床日免费，急诊慢特病按于是便免费，以及乳癌按于是便免费等多种复合式免费进行时改革全过程之前的，免费手段所遮盖的保健的机构区域、保健一站式区域、参保人群区域都将随之而来逐步扩展的全过程，区域内卡牌律金额经费政府机构可以根据各种免费手段的翌年度最新成效状况将区域内金额经费按照相应的免费区块和免费标准化按翌年调配到各出席进行时改革的不除此以外断保健的机构，从而更好的适于各种免费手段进行时改革的渐进性，并保留多种免费手段对不除此以外断保健的机构的坚持不懈与约束功能。

区域内卡牌律金额经费的制度化所设计

（一）、慎重考虑到经费金额

区域内金额经费就是保健保障基金才会和参保医护人员向管理岗位区域内内不除此以外断保健的机构购一站式的历年来金额经费，由保健保障经办的机构以年有保健保障基金才会和参保医护人员向镇内不除此以外断保健的机构购一站式所偿还的保健一站式费金额思路，综合慎重考虑保健保障基金才会收支经费的增幅、参保人数的增长预期以及保健保健折扣价钱指数增长等因素后设想，经过与不除此以外断保健的机构沟通协商，报给市保健保障局、市卫健委、市财政局。

（二）、经费分类政府机构

将区域内金额经费按照偿还各种类同型、的机构各种类同型、一站式费各种类同型进行时拆成。首先将镇内购金额按照偿还各种类同型划分为休养购金额和急诊购金额；其次将急诊购金额如此一来按照三级保健的机构、二级保健的机构、之前医保健的机构、心理医生合约、各阶层保健的机构以及其他各阶层保健的机构五个各种类同型来划分；最后将各类保健的机构的急诊购金额，按照酒类和保健一站式两个各种类同型进行时划分。

（三）、多元免费手段

1、按病种增为免费

传统按概念所设计免费模式下，保健的机构往往通过用到价钱的医学概念所设计，减低概念所设计用到总数，来减低保健一站式费收入和收益。按病种增为免费，就是以坚持不懈不除此以外断保健的机构法规保健行为、管控保健成本为最大限度，按照性疾病治疗全过程相近、保健资源耗费相近的应当来划分免费区块，并对每个区块制定免费标准化的免费手段，其之前之外DRG免费、DIP免费、按床日免费，以及横膈膜静脉注射、丙同型肝炎等急诊慢特病的按于是便免费。

2、按于是便金额免费

以坚持不懈不除此以外断保健的机构积极开展保健政府机构和法规保健行为、管控保健成本为最大限度，根据不除此以外断保健的机构或紧密同型医联体合约政府机构的参保医护人员及病种区域，按照其年有的保健一站式费样本来核准按于是便免费金额的免费手段，其之前之外对乳癌门特高血压的性状保健资源耗费差别很大的急诊慢特病种按于是便金额免费，融合心理医生合约一站式，对紧密同型医联体试行全部或其余部分偿还各种类同型的按于是便金额免费。

3、按概念所设计免费

（四）、慎重考虑到免费卡牌

将各种免费区块的免费标准化或价钱，原则上分立裂解为阿达马的免费卡牌，作为金额经费调配的权重。

上图3 免费卡牌计算公式

试行按概念所设计免费的医学一站式概念所设计和按病种增为免费的病种、床日、于是便等免费区块，分别以按医学一站式概念所设计价钱或按病种增为免费标准化思路，裂解为一定卡牌，以展现出其相比的外币人关系，并意在作为区域内金额经费调配的权重。

其之前急诊按概念所设计免费的医学一站式概念所设计价钱和按病种增为免费标准化，按照1:1的外币人关系裂解为卡牌。休养的按概念所设计免费的医学一站式概念所设计价钱和按病种增为免费标准化是比照DRG病种的免费卡牌测算作律，分立裂解为与DRG免费阿达马的免费卡牌。

（五）、组织起来量价缓冲功能

为了避免单家保健的机构的无序增长和恶意市场竞争，对正常运营的其他保健的机构的免费点值致使不顺的负面影响，聚焦组织起来了量价挂钩的应当，意在组织起来急诊保健一站式免费卡牌的缓冲功能，试行区域内金额经费管控与单家的机构金额经费管控融为一体的政府机构制度化。

首先要慎重考虑到缓冲加权的临界值，主要以同的机构各种类同型不除此以外断保健的机构医师高峰期接诊人次、次均急诊保健一站式免费卡牌等加权的年有仅仅运营样本思路，经集体协商来慎重考虑到量价挂钩的缓冲加权临界值，不除此以外断保健的机构专科特色优势明显的，相比一般保健的机构总数较再加，也可以按照该不除此以外断保健的机构年有仅仅运营的样本慎重考虑到其缓冲加权的临界值；其次是慎重考虑到缓冲比值，不除此以外断保健的机构此前仅仅运营状况大于其加权临界值的，大于其余部分所慎重考虑到的急诊保健免费的卡牌，保健保障经办的机构可以按照与不除此以外断保健的机构在保健保障一站式双方同意之前四人的%-比值下调之后，核准该不除此以外断保健的机构的有效免费卡牌，缓冲%-的比值的慎重考虑到可以根据大于的幅度分档慎重考虑到，完全一致由同的机构各种类同型不除此以外断保健的机构集体协商慎重考虑到。

（六）保健酒类分开偿还

上图4 保健酒类偿还

首先将各各种类同型的机构的急诊购金额划分为酒类购金额和保健一站式购金额，并慎重考虑到酒类购金额用作购药商和之前成药，保健一站式购金额是用作购药商和之前成药以外的其他医学一站式。

第二，在加强对不除此以外断保健的机构施用行为管制审核的思路，对不除此以外断保健的机构申报的有效药商和之前成药的卡牌试行固不除此以外断值律免费，计每个点本金点值为1元，对不除此以外断保健的机构申报的急诊保健一站式卡牌试行的点值免费，即根据各的机构各种类同型急诊保健一站式购金额与该的机构各种类同型急诊保健一站式总卡牌的比值来计算每个点本金的点值。

第三，组织起来急诊酒类购金额和保健一站式购金额的缓冲功能，为适于PG保健进行时改革所致使的参保医护人员就医施用商品价格，各的机构各种类同型的历年来急诊进行时管理岗位供给用到，并按照PG保健进行时改革路径优先供给至心理医生合约的各阶层保健的机构。

镇内管理岗位供给之后，假如某的机构各种类同型，其历年来急诊酒类购金额总成本的，那么总成本其余部分从该的机构各种类同型历年来急诊保健一站式购金额之前供给用到。

（七）、按翌年本金、周内全盘

上图5 按翌年本金、周内全盘

制订区域内卡牌律金额经费政府机构之后，保健保障经办的机构将按照翌年度本金、历年来全盘的手段向不除此以外断保健的机构免费。保健保障经办的机构要根据年有各翌年的保健一站式费运营法则，将历年来各拆成购金额分解至各翌年，并且原则上将翌年度各拆成购金额调配至各不除此以外断保健的机构作为其翌年度本金金额。

在此思路，保健保障经办的机构以各不除此以外断保健的机构翌年度本金金额的95%思路，原则上核准其翌年度保健保障基金才会的本金金额，并每翌年向不除此以外断保健的机构划拨保健保障基金才会预留的5%，翌年度盈余金额将在周内全盘时向各不除此以外断医学的机构划拨。月内将对各拆成购金额下，翌年度总本金点值不一致的情形进行时管理岗位平衡状态。

（八）、跟进集采的坚持不懈功能

设想酒类集之前带量订货的保健保障坚持不懈功能，集之前订货的重选酒类，市保健保障局可在重选价钱的思路，结采降价生活空除此以外和保健保障坚持不懈功能，来慎重考虑到重选酒类的免费卡牌，供不除此以外断医学的机构申报重选酒类时用到。

（九）、遮盖各类保健保障基金才会

主要是明确核准各不除此以外断保健的机构保健保障基金才会的应对金额，由各类保健保障基金才会按%-偿还，各类保健保障基金才会完全一致的偿还%-是根据该不除此以外断医学的机构仅仅发生的医学一站式费之前各类保健保障基金才会各自偿还金额和总体偿还金额的比值慎重考虑到，并按照相同偿还各种类同型分别核算。

其之前涉及到城乡当地政府大病人寿保险资金偿还其余部分，由承办城乡当地政府大病人寿保险的商业人寿保险的机构按照规定向不除此以外断保健的机构划拨。

制订区域内卡牌律金额经费政府机构，是对保健保障经办的机构与不除此以外断医学的机构除此以外保健保障基金才会偿还手段的进行时改革，进行时改革前后，参保医护人员各项保健保障薪水不受任何的负面影响。

多元免费手段进行时改革成效

沈阳市现在全面制订区域内卡牌律金额经费政府机构，借助了对党政机关保健保障、当地政府保健保障两个险种各种免费手段、所有保健的机构一站式费的全遮盖。

目前为止沈阳市18家三级保健的机构激活了DRG仅仅免费，10家一、二级保健的机构激活了DIP的仅仅免费，这两种免费手段可以遮盖镇内50%的休养保健总一站式费，同时积极开展乳癌等急诊慢特病按于是便免费和病症按床日免费，全面性过渡到区域内卡牌律金额经费政府机构下的多元复合式保健保障偿还手段齐头并进的进行时改革局面。

下一步沈阳市将主要围绕完备举措、调整标准化、扩展区域、加强审核等上都，阻截区域内卡牌律金额经费政府机构下的多元复合式保健保障偿还手段向纵深其发展。

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